一、腊月里的急症

腊八节刚过，北风卷着细雪扑打着岐仁堂的雕花木门。诊所里，岐大夫正伏案整理《脾胃论》的读书笔记，忽然听见一阵急促的脚步声。抬头望去，一位年轻母亲抱着个哭闹不止的小男孩闯了进来，孩子嘴角流着涎水，衣襟前湿了一大片。

\"岐大夫，您快看看我家小宝！\"母亲声音带着哭腔，\"嘴里全是烂疮，发烧四天了，在西医诊所打了针也不见好，饭也不吃，水也不喝......\"

岐大夫赶忙起身，示意母子俩坐下。只见小男孩面色通红，舌苔光红少津，口唇、两颊黏膜散布着黄豆大小的溃疡，上面覆盖着灰白色的腐膜，一股腐臭味扑面而来。孩子哭闹时，岐大夫注意到他齿龈红肿，轻轻一碰就渗出血丝。

\"别急，慢慢说。\"岐大夫一边安抚母亲，一边用温水沾湿棉签，轻轻擦拭孩子口腔，\"孩子最近饮食如何？有没有贪食辛辣甜腻？\"

\"都怪我......\"母亲抹着眼泪，\"年前家里做了好多蜜饯、炸丸子，小宝贪吃，每天都要吃好几块。前几天又淋了雨，当天晚上就发起了高烧......\"

岐大夫微微点头，想起《黄帝内经》里说：\"诸痛疡疮，皆属于心。\"又《脾胃论》云：\"饮食自倍，肠胃乃伤。\"这孩子明显是心脾积热，复感外邪，热毒熏蒸口舌所致。

二、初诊：清泻心脾热毒

岐大夫诊脉，脉象弦数有力，指尖能感受到那股亢盛的热邪。他铺开纸笔，边写边解释：\"孩子这是心脾积热，热毒循经上攻口舌。《灵枢》有云：'脾开窍于口，心开窍于舌。'心脾之火交炽，就像锅里的水烧得太旺，热气往上冒，把口舌都烧烂了。\"

\"那该怎么治呢？\"母亲焦急地问。

\"当务之急是清泻心脾热毒。\"岐大夫指着处方说，\"用淡竹叶、生石膏清泻心火，川黄连、焦山栀直折脾胃之火。金银花、连翘心清热解毒，梗通草、朱灯芯导热从小便而出。\"

他又从药柜里取出野菊花：\"用这个煎汤给孩子拭口，再配上锡类散外敷。锡类散出自《金匮要略》，能去腐生新，就像给伤口撒上一层 healing powder（愈合粉末）。\"

母亲半信半疑：\"这些草药能退烧吗？西医都用抗生素......\"

岐大夫笑着摇头：\"《伤寒论》说'阳盛则热'，孩子高热是因为热毒炽盛。就像扑灭大火，不能只在表面浇水，要从根源上切断火源。这剂药下去，明日体温自会下降。\"

三、二诊：釜底抽薪除余邪

次日复诊，孩子体温果然降到了37.6c，但仍烦躁不安，大便三日未行。岐大夫查看舌苔，舌红依旧，脉数未减。

\"这是热毒虽减，腑气不通。\"他在原方基础上加了芦根和生大黄，\"芦根能养阴生津，就像给干涸的土地浇水；生大黄后下，能荡涤肠道积热，好比打开泄洪闸。\"

他又叮嘱母亲：\"孩子大便通畅后，热毒才能彻底清除。就像打扫房间，要把垃圾全部倒掉，屋子才能干净。\"

母亲连连点头：\"昨晚按您说的用野菊花擦嘴，孩子哭闹少了些。这锡类散真是神奇，溃疡面好像小了点。\"

岐大夫欣慰地说：\"《神农本草经》记载，野菊花能清热解毒，锡类散中的珍珠、冰片能生肌止痛。内外兼治，才能事半功倍。\"

四、三诊：表里双解祛新邪

第三日，孩子突然又发起了高热，体温在37.6c到39.7c之间波动，口疮蔓延到了右侧咽喉。母亲急得直掉眼泪：\"是不是病情加重了？\"

岐大夫仔细检查，发现孩子舌苔黄腻，脉弦滑数：\"这是里热未清，又感风寒。《温热论》说'温邪上受，首先犯肺'，风寒外束，内热更盛。\"

他调整了处方：\"用生石膏、知母加强清热泻火，黄连、黄芩清热解毒。甘中黄能解疫毒，生大黄继续通腑泄热。羌活能疏散表邪，就像打开窗户让新鲜空气进来。\"

\"会不会太猛了？孩子才两岁......\"母亲担心地问。

岐大夫解释：\"《难经》说'实则泻之'，此时热毒鸱张，非重剂不能折其火势。就像打仗，面对强敌，必须集中兵力一举击破。\"

他又拿出砒枣散：\"这是《本草纲目》记载的秘方，用砒石和红枣炮制而成，能去腐生新。不过用量要严格控制，就像炒菜放盐，多一分则咸，少一分则淡。\"

五、愈后：健脾养阴固根本

经过六次复诊，孩子的口疮基本愈合，齿龈红肿消退，体温也恢复了正常。岐大夫看着面色红润的小宝，欣慰地说：\"《脾胃论》说'内伤脾胃，百病由生'。孩子病后脾胃虚弱，需要健脾养阴。\"

他开了参苓白术散加减：\"人参、白术健脾益气，茯苓、山药渗湿止泻。配上麦冬、石斛养阴生津，就像给虚弱的身体注入能量。\"

母亲感激地说：\"多亏了您，孩子才能好得这么快。西医说要住院观察，没想到几副草药就解决了问题。\"

岐大夫摆摆手：\"中医治病讲究辨证施治，就像一把钥匙开一把锁。《黄帝内经》说'智者察同，愚者察异'，只有抓住疾病的本质，才能药到病除。\"

他又叮嘱：\"以后要注意孩子的饮食，《金匮要略》说'饮食有节，起居有常'。少吃辛辣甜腻，多吃小米粥、山药糊，脾胃好了，病邪才不会找上门。\"

六、岐大夫的医理小课堂

送走母子俩，岐大夫在医案中写道：

此案辨证为心脾积热，复感外邪。《黄帝内经》云：\"喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。\"孩子因饮食不节导致脾胃积热，又外感风寒，内外合邪，故病情缠绵。

治以清泻心脾热毒为主，兼以疏散表邪。初诊用白虎汤合导赤散加减，取《伤寒论》\"清热生津\"之意；二诊加生大黄，遵《温病条辨》\"腑气通则表里和\"之法；三诊用羌活解表，仿《伤寒论》\"麻黄汤\"之配伍。

外治法用野菊花、锡类散、砒枣散，皆出自经典，能直达病所。愈后以参苓白术散调理，体现《脾胃论》\"脾胃为后天之本\"的思想。

岐大夫合上医案，望向窗外。雪不知何时停了，阳光洒在岐仁堂的匾额上，映得\"仁心仁术\"四个大字熠熠生辉。他知道，这只是一个普通的病例，但每一次辨证施治，都是对中医经典的一次致敬，都是对岐黄之道的一次传承。